L'objectif du traitement est non seulement d’éliminer les lésions visibles mais également de traiter les lésions subcliniques[5]

Deux types de traitements sont prescrits :

> Le traitement isolé de la lésion. Il a pour objectif la destruction physique de la lésion visible à l’œil nu. Deux méthodes physiques peuvent être utilisées: la cryothérapie ou le laser.

> Le traitement de champ. Il a pour objectif le traitement du champ de cancérisation. Il se base sur deux méthodes :

• Méthode physique : la photothérapie dynamique. Cette méthode peut permettre de traiter tout un scalp.

• Méthode chimique : il s’agit de traitements topiques sous forme de crèmes à passer par le patient une fois chez lui.

Dans la pratique, plusieurs cas peuvent se présenter. En voici quelques exemples :

> Si le patient présente 2 à 3 lésions isolées(par exemple sur l’avant-bras, la main gauche,le front), seule une destruction physique des lésions isolées est nécessaire.

> Si le patient a 10-20 KA sur le crâne, les plus grosses sont d’abord détruites à l’azote puis un traitement du champ est fondamental pour les autres lésions à débuter 10 jours après le traitement isolé.

> Face à une situation intermédiaire, le traitement est laissé à l’appréciation du dermatologue.



Dans le cas de la prescription d’un traitement de champ, il est important d’expliquer au patient ce qu’est le champ de cancérisation de manière à ce qu’il prenne conscience de la notion du risque associé et d’obtenir une bonne observance.

Il est à noter que parfois une lésion ne réagit pas bien ou pas rapidement au traitement, soit à l’azote soit à la crème dédiée au traitement de champ. Dans ces cas-là,il est nécessaire de biopsier car une évolution vers un CEC est à craindre, imposant dès lors une exérèse carcinologique avec des marges chirurgicales adaptées selon les recommandations publiées.