La chirurgie du pancréas est associée à une importante morbi­mortalité^[64]. Les complications postopé­ratoires surviennent chez plus de 60 % des patients^[5]. Leur incidence demeure stable depuis 20 ans^[4]. Mais la mortalité postopératoire a significativement diminué. Quand la chirurgie est réalisée dans des centres à haut volume, une mortalité inférieure à 5 % doit être actuellement atteinte^[5,6,64]. La diminution de cette mortalité peut être attribuée à l’amélioration de la prise en charge des complications, notam­ment en soins intensifs, endoscopie et radiologie interventionnelle^[64]. Les principales complications après chirurgie pancréatique sont actuellement bien définies par l’ISGPS^[65-70] :

Fistule pancréatique(FP)

Elle se définit par un drainage,quel que soit son volume,dont le taux d’amylase est ≥ 3 fois supérieur à la normale sérique à partir du 3^e jour postopératoire, associé à une évolution ou des symptômes clinique­ment significatifs et directement en lien avec cette fistule pancréatique^[70].

Figure 7. Organigramme de la fistule pancréatique.

Hémorragie

Malgré une incidence nettement inférieure à la FP, l’hémorragie post­pancréatectomie (comme les com­plications septiques de la FP) est l’un des principaux déterminants de décès postopératoire, avec des taux de mortalité allant de 30 % à 50 %^[5,71].

Gastroparésie ou trouble de la vidange gastrique

C’est la 2^e cause de morbidité après les fistules pancréatiques, survenant chez à peu près 20 % à 30 % des patients^[66,72]. Elles ont un coût important en particulier par l’augmentation des durées d’hospitalisation. L’ISGPS définit la gastroparésie comme l’incapacité à revenir à un régime alimentaire normal à la fin de la 1^re semaine postopératoire associé à la durée de la décompression gastrique par SNG^[66]. Trois grades différents (A, B et C) ont été définis en fonction du retentissement clinique et des modifications de la prise en charge.Les facteurs de risques de trouble de la vidange gastrique sont mal déterminés^[66,73]. Il est im­portant de renforcer l’association confirmée d’une gastroparésie à une complication intra-­abdominale qui mérite un dépistage et, le cas échéant, un traitement^[72,73].

Figure 8. Gastroparésie ou trouble de la vidange gastrique.

Fuite chyleuse

C’est l’issue de liquide laiteux provenant d’un drain, d’un site de drainage ou d’une plaie, à J3 postopé­ratoire ou après, avec une teneur en triglycérides ≥ 110 mg/dL ou ≥ 1,2 mmol/L^[69]. Avec une incidence variant de 1 % à 16 %, son diagnostic est cliniquement pertinent car associé à court et moyen terme à une hypoalbuminémie, un lymphocytopénie, une malnutrition avec implications sur la réponse immunitaire et la cicatrisation^[74]. L’extension de la chirurgie semble être le principal facteur associé à sa survenue^[74].

Figure 9. Organigramme de prise en charge de la fuite chyleuse après pancréatectomie.