Les complications après pancréatectomie : mieux connaître pour mieux soigner

On estime à près de 15 000 le nombre de nouveaux cas de cancers du pancréas en France par an^[1]. Entre 1990 et 2018, le risque d’être atteint de ce cancer a pratiquement doublé chez l’homme et triplé chez la femme^[1]. En France, environ 4000 pancréatectomies sont réalisées annuellement^[2], la plupart pour adénocarcinome du pancréas^[3]. Si la mortalité après pancréatectomie a significativement diminué^[4], le taux des principales complications postopératoires précoces (fistule pancréatique, gastroparésie, hémorragie, ascite chyleuse) demeure pratiquement inchangé^[5-7]. L’apparition d’un diabète peut survenir chez 14 % à 39 % des patients en fonction de la nature du parenchyme pancréatique restant et l’étendue de la résection^[8,9].

L’insuffisance pancréatique exocrine quoique moins fréquente en préopératoire (4 à 26 %)^[8,10] est la conséquence la plus fréquente des pancréatectomies (54 à 78 %)^[8,10]. Être attentif à la présence d’une insuffisance pancréatique en préopératoire et connaître pour prévenir les principales complications postopératoires sont à ce jour un des principaux moyens d’action du chirurgien pancréatique pour améliorer le devenir des patients après pancréatectomie.

Dr Renato Micelli Lupinacci I Boulogne Billancourt, Pr Sébastien Gaujoux I Paris