Approche multi-disciplinaire

Associer les compétences de l’ensemble des acteurs de soins

Le CHC est « une double pathologie » associant une maladie chronique du foie et un cancer.^[4] Les éléments suivants peuvent modifier la prise en charge du CHC : la part majeure de l’alcool dans la survenue de la maladie du foie associée au CHC en France,^[5] supplantée à l’avenir par la NAFLD,^[6,11] la nécessité d’un diagnostic précis du stade du CHC pour décider de la prise en charge^[4,5] ainsi que le développement de nouvelles molécules comme les immunothérapies pour traiter les CHC au stade avancé.^[1] Ce contexte rend nécessaire une approche faisant appel à de nombreuses compétences devant se concerter non seulement au sein de réunions de concertation pluridisciplinaires spécialisées mais aussi dans l’ensemble du parcours du patient entre ville et hôpital : addictologues, diabéto-endocrinologues, hépato-oncologues, gastro-entérologues, chirurgiens hépatiques, radiologues interventionnels. C'est notamment à ce titre que le pronostic des patients pourra être amélioré.

Du dépistage à la prise en charge, un rôle clé de coordination pour l’infirmière

Suite à la loi de santé du 26 janvier 2016 et à la stratégie nationale de santé 2018-2022 visant à améliorer la coordination en santé, la Haute Autorité de Santé a mis en place un modèle de PPCS (Plan Personnalisé de Coordination en Santé), outil de coordination des parcours de santé complexes. La prise en charge du CHC s’inscrit totalement dans ce cadre.^[19] L’infirmière aura plus que jamais un rôle clé dans le parcours de soin des patients atteints de CHC et ce, du dépistage jusqu’au suivi du traitement en passant par l’éducation.^[5] Une étude rétrospective bicentrique réalisée dans les hôpitaux universitaires de Beaujon à Clichy et Purpan à Toulouse auprès de 107 patients souffrant de CHC a permis de conclure que les fonctions d’anticipation et de régulation de l’infirmière coordinatrice participent à l’amélioration de l’efficience des soins.^[20]

^[1] Blanc JF. Traitement du carcinome hépatocellulaire avancé. Cancérologie Post’U 2019:245-252.

^[4] Goossens N et al. Carcinome hépatocellulaire : nouvelles recommandations de prise en charge. Rev Med Suisse 2018;14:1508-1511.

^[5] Costentin C et al. Parcours de soins du patient atteint de carcinome hépatocellulaire en France : état des lieux en 2017. Bull Cancer 2017;104:752-761.

^[6] Nguyen TTN et al. Epidémiologie et physiopathologie du carcinome hépatocellulaire. Hépato-Gastro et oncologie digestive 2020;27(Suppl. 1):9-16.

^[11] Anstee QM et al. From NASH to HCC : current concepts and future challenges. Nature Reviews GAstroenterol and HEpatol 2019;16:411-428.

^[19] HAS. Mode d’emploi du parcours personnalisé de coordination en santé. Juillet 2019.

^[20] Devictor J et al. Carcinome hépatocellulaire : quel rôle de l’infirmière coordinatrice de parcours complexe de soins ? Bull Inf Cancer 2018;18(3):140.