Épidémiologie
Le cancer hépatocellulaire : un problème majeur de santé publique
Les cancers primitifs du foie (CPF) et des voies biliaires regroupent principalement le carcinome hépatocellulaire (CHC) qui représente 70 % des cas et le cholangiocarcinome (10 à 15 % des CPF). Dans 75 % des cas, le CHC se développe sur une maladie chronique du foie qui conditionne la prise en charge et le pronostic.[6]
Avec une incidence globale et une prévalence qui augmentent significativement ces 10 dernières années[7] et une mortalité globale parmi les plus élevées comparée à celle d’autres cancers, le CHC représente un problème majeur de santé publique[5] :
- À l’échelle mondiale, d’après les dernières données GLOBOCAN 2018, le cancer primitif du foie est le 6e cancer en termes d’incidence et la 4e cause de mortalité par cancer.[8]
- En France, le cancer primitif du foie est au 3e rang des cancers digestifs et au 5e rang en terme de mortalité par cancer en 2018. Il comptabilisait 10 624 nouveaux cas en 2018.[9]
Une progression de l’incidence à prévoir à l’échelle mondiale avec l’augmentation des cas de NAFLD
D’après Nguyen et al, les projections épidémiologiques prévoient une augmentation globale de 35 % de l’incidence des CPF en 2030 par rapport à 2005, mais un déclin en France.[6]
Si dans le monde, les infections par le virus de l’hépatite B et le virus de l’hépatite C sont aujourd’hui la 1re cause de CHC, en France, la cause principale de maladie chronique du foie sous-jacente au CHC est aujourd’hui l’alcool (70 % des cas),[5] sa consommation multipliant par 2 le risque de CHC.[10] Une modification de l’épidémiologie du CHC est néanmoins prévue en raison de :
- une diminution de la fraction attribuable aux hépatites virales par la mise en oeuvre de programme de vaccination contre l’hépatite B et la disponibilité d’antiviraux directs puissants contre le virus de l’hépatite C (une perspective d’éradication virale étant espérée à l’horizon 2025-2030)[6]
- une diminution de la fraction attribuable à l’alcool[6,10]
- une augmentation de la fraction attribuable à la NAFLD (non alcoholic fatty liver disease) ou stéatopathie non alcoolique.[6] La NAFLD, caractérisée par une accumulation excessive de gras dans le foie, est fortement associée au syndrome métabolique (obésité, diabète de type 2, dyslipidémie, hypertension) lui-même lié à la sédentarité et à l’excès de calories.[11] Le taux d’obésité continuant à croître, la NAFLD pourrait bien devenir la 1re cause de CHC dans les années à venir.[6,11] En France, elle touche actuellement 1 français sur 5.[6]
[5] Costentin C et al. Parcours de soins du patient atteint de carcinome hépatocellulaire en France : état des lieux en 2017. Bull Cancer 2017;104:752-761.
[6] Nguyen TTN et al. Epidémiologie et physiopathologie du carcinome hépatocellulaire. Hépato-Gastro et oncologie digestive 2020;27(Suppl. 1):9-16.
[7] Pais R et al. Temporal trends, clinical patterns and outcomes of NAFLDrelated HCC in patients undergoing liver resection over a 20-year period. Aliment Pharmacol Ther 2017;46:856-863.
[8] Bray F et al. Global Cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J clin 2018;68:394-424.
[9] International Agency for Research on Cancer. France GLOBOCAN 2018. Consulté le 6 juillet 2020. https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/250-france-fact-sheets.pdf
[10] Ganne-Carrié N et al. Hepatocellular carcinoma in the setting of alcoholrelated liver disease. J Hepatol 2019;70:284-293.
[11] Anstee QM et al. From NASH to HCC : current concepts and future challenges. Nature Reviews GAstroenterol and HEpatol 2019;16:411-428.
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