RESECT

La résection : indissociable de la prédiction histologique !

Les résections endoscopiques sont adaptées aux lésions néoplasiques superficielles jusqu’au stade T1 sous-muqueux (moins de 1000 microns d’invasion). Ce sont des maladies locales à risque négligeable d’extension métastatique régionale ou générale qui justifient donc d’une résection locale. En fonction de l’histologie prédite, la technique de résection est choisie pour offrir un ratio bénéfice-risque adaptée au degré de dégénérescence de la lésion :

1. Pour les polypes hyperplasiques, non néoplasiques, aucune résection n’est recommandée.
2. Pour les petits polypes de moins de 10 mm, l’anse froide est devenue l’outil incontournable. Ces anses froides pourraient aussi devenir la référence pour réséquer en piece meal les lésions festonnées sessiles étendues^[12].
3. Pour les adénomes de 10 à 25 mm, la mucosectomie classique est mise en compétition avec les techniques de mucosectomie sous-marine, avec ou sans-injection sous-muqueuse qui pourraient permettre des résections plus larges avec un profil de morbidité réduit^[13].
4. Enfin, un débat persiste pour les lésions de plus de 25 mm, où la mucosectomie piece meal et la dissection sous-muqueuse s’opposent. La première semble offrir un profil de rapidité et de sécurité supérieur mais la seconde permet d’obtenir une analyse histologique de meilleure qualité. Si la dissection est acceptée pour les lésions à haut risque de dégénérescence (CONECCT IIC), elle reste discutée dans les autres cas (un protocole randomisé français devrait prochainement apporter la réponse médico-économique de la technique à choisir).

^[1] Gandilhon C, Soler-Michel P, Vecchiato L et al. A motivational phone call improves participation to screening colonoscopy for those with a positive FIT in a national screening programme (NCT 03276091). Dig Liver Dis. 2018 ; 50 : 1309-1314.

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^[13] Binmoeller KF, Weilert F, Shah J et al. „Underwater“ EMR without submucosal injection for large sessile colorectal polyps (with video). Gastrointest Endosc. 2012 ; 75 : 1086-1091.